拍背是清除呼吸道分泌物的四大护理技术之一，也叫叩击排痰法。是通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出，防止肺部感染等并发症。

长期卧床治疗的老人
为了预防
坠积性肺炎等并发症
通常需要老人家属
或照护师经常
给老人翻身、拍背
大家拍背都拍对了吗

01适应证和禁忌证

拍背排痰法适用于大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰无力的病人，如长期卧床、活动障碍、营养缺乏及术后的患者。

不仅适用于大部分临床科室，还会出现在家庭护理中。

但照护师们要小心，以下这些患者不能给予拍背：

不稳定的头颅/脊髓损伤：脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。叩击会加重脊髓神经的损害，所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。

肺栓塞：是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞病人即使无明显症状，也应卧床，床上活动时应避免突然坐起，转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落，阻塞肺动脉危及生命。

大咳血、活动性出血：给予大咳血病人拍背叩击，可能会导致出血情况恶化，甚至出现血管破裂。

胸部骨折：胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致，临床表现为胸骨肿胀、疼痛，可伴有呼吸、循环功能障碍。叩击振动会增加病人的疼痛，甚至出现呼吸循环功能障碍。

多发肋骨骨折：叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜，产生气胸、血胸、咯血等。

主动脉夹层动脉瘤：是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，随血流压力的驱动，沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。患者应严格卧床休息，避免碰撞、身体突然用力等改变体位，而导致血压波动，更不能进行胸背部叩击。

02哪些部位不能给予叩击？

避免直接在赤裸的皮肤上叩击，避免叩击在创伤、钮扣、拉链处的皮肤上，禁忌叩击在脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、肝区、脾区、女性乳房。

03哪些时间段不能进行拍背？

避免在病人生命体征不稳定时或进食前后。

进食前后具体是什么时段呢？进食前30分钟内、进食后 2 个小时内。否则会影响病人的进食，甚至会导致病人进食后发生呕吐、误吸、窒息现象。

  正确拍背排痰  

01让老人取合适体位

若老人精神尚可，可鼓励取坐位。

若体力不支或意识模糊，也可让其取侧卧位，拍打一段时间后再帮助转换另一侧卧位。切忌让老人俯卧趴在床上拍背，这样会影响老人呼吸，也不利于痰液排出。

02部位要准确

不能随意地在老人的后背乱拍一气。肩胛骨是人体明显的骨性标志，容易辨认，拍背时可选取肩胛骨下端以下3-5CM的部位为“底线”，然后从下至上，从背部两边向中间位置拍打。

03方法要正确

手掌合成杯状，拇指紧贴其余四指，腕关节不动，利用肩肘关节带动手掌，使手掌平稳着落（该方法所扣的空气较多，叩击力较均匀、稳定）。以40-50次／分的频率、力度均匀一致，由下至上、由外至内叩击。每次10-15分钟。切勿以掌心或掌根部拍背。

拍叩时要衬着衣物，力度适中，以达到排痰效果，又不引起老人疼痛，叩击局部皮肤以不发红为宜。

04观察体征

老人咳嗽后注意其心律，观察有无缺氧，听呼吸音是否正常。如果心率增加20次/分，或出现喘息、缺氧等不适症状，应暂缓排痰，并予以吸氧。

拍背是清除呼吸道分泌物
很重要的一项护理技术
你之前拍得好
拍得对吗